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Bacillus
Anthracis - ANTRAX
CARTILLA
DE SEGURIDAD
Muchas
oficinas alrededor del País pueden recibir el ANTRAX por correspondencia,
la mayoría son sobres vacíos algunos
tienen sustancias tipo polvo.- El propósito de esta guía es indicar el
procedimiento adecuado para manejar este incidente.
¡NO
ENTRE EN PANICO!
El
ANTRAX no puede ser contagiado de persona a persona
1.- El
ANTRAX puede causar infección en la piel, en el sistema gastrointestinal o en los pulmones. Para que esto suceda la piel tiene que ser
rociada o adherida
por las esporas o ingerida o inhalada, la enfermedad puede ser
prevenida después de haber estado expuesto a las esporas con un
tratamiento inmediato y con los antibióticos adecuados.
2.- El
ANTRAX para ser un efectivo agente infeccioso debe ser pulverizado en partículas
muy pequeñas. Esto es algo muy difícil de lograr y requiere de un gran
conocimiento técnico y equipo especial. Si estas partículas son
inhaladas se corre el peligro de una infección pulmonar
que amenace la vida, pero, sí se lo reconoce a tiempo y se da el
tratamiento adecuado se lo puede controlar.
COMO
MANIPULAR CARTAS O PAQUETES SOSPECHOSOS
-
No trate de abrir la carta o paquete.
-
Desconecte la fuente de alimentación de los sistemas de aire
acondicionado del edificio o de su casa
-
No sacuda o vacíe el contenido del sobre o paquete sospechosos.
-
Coloque el sobre o paquete en una funda plástica
o en algún otro tipo de recipiente para prevenir la perdida de su
contenido.
-
Si no tiene un recipiente, cubra el sobre o paquete con cualquier cosa,
ej.: ropa, papel, tarro de basura, etc. y no retire esta cubierta.
-
Abandone la habitación y cierre la puerta o aísle el
área para prevenir
que otros ingresen (es decir mantenga alejadas el resto de personas).
-
Llame a la línea de emergencia 9-1-1 y reporte que usted piensa que ha
recibido una carta o paquete que puede contener sustancias biológicas o
químicas.
-
Lave sus manos con agua y jabón para prevenir el esparcimiento de
cualquier polvo sobre su cara
-
Asegurece de que todos aquellos que hallan estado en contacto con la carta
o paquete se laven las manos con agua y jabón
-
Elabore un listado de las personas que se encontraban en la habitación o
área donde se encontró la carta o paquete sospechoso y entregue ese
listado a la autoridad sea esta del Departamento de Salud, de la policía
nacional o del Cuerpo de Bomberos que
asiste a su llamado para la respectivas investigaciones y asesorías.
-
De ser posible coloque todas las prendas utilizadas que tuvieron en
contacto con el sobre o paquete sospechoso en una funda plástica y téngala
disponible para los agentes de la ley, en cuanto le sea posible dúchese
con agua y abundante jabón.
QUE
SE CONSIDERA COMO
“ENVIO
SOSPECHOSOS”
Algunas
características típicas detectadas a través de los años por los
inspectores postales que pueden causar
sospecha son:
-
Envío que provenga de
algún inesperado o desconocido.
-
Esta dirigido a alguna
persona que ya no pertenece a
la organización o que están fuera de fecha.
-
No tiene dirección de
retorno o que no se puede verificar su legitimidad.
-
Tiene un peso no usual de acuerdo a su tamaño o tiene un peso
mayor de un lado que de otro o tiene una forma extraña.
-
Esta marcado con mensajes restrictivos como “personal” o
“confidencial”.
-
Tiene alambres protuberantes, olores extraños o manchas, o se usa
papel aluminio.
-
Muestra una ciudad o estado en el sello de correo que no coincide
con la dirección del remitente.
-
Una mención de articulos en la parte externa del paquete.
-
Dirección escrita a mano o de mala calidad de tipeo.
-
Detalles incompletos u obviamente incorrectos del remitente o
descripción del envío.
-
Contenido violado como latas sin marcas, etiquetas faltantes, etc.
--
EL ANTRAX --
Generalidades:
El
ánthrax es una enfermedad aguda, que afecta a vertebrados salvajes y domésticos
(vacas, ovejas, cabras, camellos, antílopes y otros herbívoros),
ocasionalmente puede afectar a los
humanos cuando se exponen a
los animales infectados o a tejidos de animales infectados.
El
bacillus Anthracis, es un microorganismo espurulado
que puede sobrevivir
en el medio ambiente hasta 100 años. Contaminando pastizales, granja,
etc., y hace que estos
terrenos pierdan utilidad para crianza del ganado.
El
microorganismo puede ser manipulado genéticamente y transformarlo en una
poderosisima arma biológica.
Cuando
se producen atentados terroristas utilizando el Becillous Anthracis, la
enfermedad puede presentarse en el humano de las siguientes maneras:
ANTRAX
CUTANEO:
Cuando
las esporas se penetran a través de la piel (fisuras). En el lugar de la
penetración se produce una lesión popular, que se transforma en vesícula
y luego se transforma en una
lesión chancroide de aspecto negro deprimida. Las infecciones no tratadas
adecuadamente, puede evolucionar a una septicemia y originar una letalidad
entre el 5% y 20%.
ANTRAX
INTESTINAL:
Es
muy raro y muy difícil de
reconocer desde el punto de vista clínico y se origina por la ingestión
de esporas que pueden estar contaminando los alimentos.
El
paciente presenta un cuadro de nauseas, vomita (perdida del apetito),
fiebre, dolor abdominal, hematemesis, diarrea.
La
letalidad de estos pacientes cuando no se recibe el tratamiento adecuado
puede alcanzar el 60%.
ANTRAX
RESPIRATORIO:
Se
produce por la inhalación de las esporas, la misma que pueden ser de una
cantidad suficiente para que pueda producir enfermedad, cuya gravedad
dependerá básicamente a la cantidad de inoculo. La enfermedad se
presenta luego de 3 a 5 días, después de la infección, por lo que es de
imperiosa necesidad se realice un diagnóstico etimológico de manera
urgente, ya que la precocidad de la aplicación del tratamiento, es la que
nos dará un mejor pronóstico.
La
enfermedad se presenta con dolor toráxico, malestar general, fiebre, tos
acompañado de estornudos y de secreciones respiratorias, shock – la
muerte se presenta en el tercer día
de evolución.
La
tasa de letalidad puede alcanzar hasta el 90%, cuando no se lo trata
adecuadamente.
TRATAMIENTO:
La
Forma cutánea del Antrax o Carbunco, puede ser tratada
con: penincilina, Eritromicina, Estreptomicina, Cefalosporina.
La
forma digestiva y la forma respiratoria
debe ser tratada con: Ciprofloxacina o Doxiciclina.
DEFENSA
CONTRA EL BACILLUS ANTHRACIS:
-
Respirador
o mascara de gas, los
filtros de estas mascaras son hechos con carbón activado, capaces de
bloquear partículas mayores a una micra.
-
Hay
que proteger las demás partes del cuerpo, mediante un traje de
polietileno o equivalente, para evitar la penetración
de las esporas, a través de la piel, donde puede existir
alguna fisura o herida.
-
Se
aconseja que las personas
expuestas al bacillous Anthracis tomen un baño y laven la cara
y mano con agua y jabón.
DESINFECCIÓN:
Esta
puede ser realizada con Formaldehído.
VACUNACIÓN:
No
se ha comprobado que esta sea eficaz contra el Antrax respiratorio.
Fuente:
Embajada de
los Estados Unidos de Norte América
Division
of Bacterial and My Diseases
(más
información pulsa aquí)
Síndrome
Compartimental
TUM Andrés
Tonini
México, D.F.
Para
entenderlo, es necesario revisar un poco la anatomía. Recordemos que los
músculos de las extremidades (que es donde se presenta con mayor
frecuencia el síndrome, aunque puede encontrarse a veces en abdomen)
se encuentran rodeados por una fascia, esto es una especie
de
cubierta no distendible, la cual forma entonces un compartimiento dentro
del cual están los músculos.
Las
causas de este síndrome se pueden dividir en externas (vendajes constrictivos,
presión prolongada en la extremidad, uso inadecuado del
pantalón antichoque y férulas neumáticas, etc.) las cuales reducen
el tamaño del contenedor o compartimiento, y causas internas (edema
o hemorragia secundaria a trauma, quemaduras, mordeduras y picaduras;
o bien extravasación iatrogénica al administrar líquidos por
vía IV) que aumentan el tamaño del contenido.
El
mecanismo es el siguiente: como dijimos, la fascia no es distendible,
de modo que si la presión dentro de ella aumenta (o bien se
reduce su tamaño) por alguna de las causas señaladas, los músculos son
entonces comprimidos y la perfusión capilar se reduce produciendo
en
primer término isquemia a nivel nervioso, y posteriormente si no se
le corrige, necrosis en todos los tejidos.
Para
identificarlo, o al menos sospechar su presencia a nivel prehospitalario,
es necesario tener en cuenta lo siguiente:
antecedente
de lesión en la extremidad (alguna de las causas arriba señaladas),
pulso periférico disminuido o perdido (para esto es necesario
comparar los pulsos en ambas extremidades), dolor
desproporcionado
a la lesión, edema, hipotermia, disminución en la sensibilidad,
limitación en la movilidad pasiva en los dedos (uno trata
de flexionarle con cuidado los dedos al paciente).
Se
dice que el síndrome compartimental por sí mismo no pone en riesgo a
la vida, pero si no se le atiende con rapidez provocará la pérdida de
la extremidad. El único tratamiento efectivo es la fasciotomía (cortar
quirúrgicamente la capa que rodea a los músculos, para eliminar
la presión, por supuesto a nivel hospitalario). Esta es una de
las razones por las cuales a veces las lesiones con estallamiento son
aunque más aparatosas, menos graves en realidad.
Los
problemas empiezan cuando hay SÍNDROME DE
APLASTAMIENTO (MACHACAMIENTO O ATRAPAMIENTO)
Se
dice que el 90% de los muertos que hubo en el sismo de 1985 en la Ciudad
de México, se debieron a esto, entre otras cosas a que el personal
de salud desconocía las consecuencias del mismo.
Se
provoca cuando a una lesión que provoca el síndrome compartimental se
le deja evolucionar hasta que hay isquemia o necrosis muscular.
Esto
provoca que se formen ciertas sustancias de desecho como el potasio
y la mioglobina. Cuando la presión en la extremidad desaparece,
se lleva a cabo un efecto de lavado que transporta la mioglobina
a los riñones, atascándolos (por decirlo de alguna manera)
y
provocando una insuficiencia renal aguda mortal. Por su parte el potasio
liberado tiene el potencial de producir arritmias cardiacas.
El
tratamiento prehospitalario consiste en la administración de solución
salina (no se recomienda Ringer Lactado por el aumento de potasio
y la posibilidad de favorecer alguna arritmia) manteniendo una
presión arterial media adecuada, administración de diuréticos (usualmente
furosemide 20-40 mg) y descomprimir muy lentamente.
En
algún curso se recomendaba tratar de mantener la presión en la extremidad,
sobre todo cuando se carece del material señalado (solución
salina, furosemide) o no se está autorizado a emplearlo. Se señalaba
la posibilidad de efectuar esto con vendajes fuertes, férulas
neumáticas hiperinfladas e incluso cámaras de llanta de bicicleta,
realizando siempre el vendaje en dirección distal.
Guías
de resucitación cardiopulmonar (RCP):
los
Nuevos cambios orientan a mejores resultados
Hace 40 años se introdujo el concepto de la resucitación
cardiaca moderna y desde entonces, se ha convertido en un procedimiento o
mejor, una cadena de procedimientos, que ha salvado numerosas vidas. Periódicamente
la Asociación Americana del Corazón (AHA, del inglés American
Heart Association),
llevó a cabo revisiones completas sobre las normas que deben ser de
aplicadas al efectuar cualquier maniobra de resucitación. Las guías,
actualizadas en 1974, 1980, 1986 y 1992, son además la base para los
cursos de entrenamiento que, auspiciados por diferentes entidades científicas
y educativas, se imparten alrededor del mundo para entrenar tanto a
profesionales de la salud como al público en general.
Desde 1999 comenzó a gestarse la tarea de una nueva
actualización de las guías, procurando que en esta oportunidad se
lograra una revisión completa de todos los aspectos inherentes a la
reanimación cardiopulmonar, el soporte básico y el soporte avanzado.
Además la AHA puso todo su empeño para lograr que en la elaboración de
las guías participaran las entidades encargadas a nivel mundial de fijar
parámetros para llevar a cabo las maniobras de resucitación.
El propósito se logró tras la Conferencia de Guías de
Resucitación cardiaca y
Cuidado Cardiovascular de Emergencia de 2000, llevada a cabo en febrero de
este año con participación de autoridades en la materia provenientes de
los cinco continentes. Como resultado de ello, la revista Circulation, una de las más importantes publicaciones de la AHA,
dio a conocer en un suplemento especial fechado el 24 de agosto, la
totalidad de las nuevas guías en las cuales resaltan cambios importantes
con relación a las normas hasta ahora aceptadas.
El documento fue analizado en forma exhaustiva durante el
congreso Nuevas Guías 2000 para la
Resucitación Cardiopulmonar y el Cuidado de Emergencias Cardíacas,
llevado a cabo en la ciudad estadounidense de San Diego entre el 20 y el
25 de septiembre de 2000.
ILADIBA entrevistó a uno de sus asistentes, el doctor
Hernando Matiz Camacho, médico cardiólogo quien ha desempeñado la
presidencia de las Sociedades Colombianas de Cardiología y Cuidado
Intensivo y de la Asociación Colombiana de Medicina Interna, con el
objeto de conocer sus impresiones sobre las modificaciones introducidas a
los procedimientos de reanimación cardiopulmonar. El doctor Matiz ha sido
rector de la Universidad El Bosque en Bogotá, centro educativo en donde
en la actualidad ocupa el cargo de Decano de la Facultad de Medicina.
Doctor
Hernando Matiz Camacho MD, FACC, FACP
ILADIBA:
Los editorialistas de Circulation
destacan que por primera vez en la historia, las Guías constituyen un
consenso de manejo a nivel mundial pues en la elaboración de ellas
colaboraron autoridades de todas partes del mundo. ¿Cuál fue la
participación latinoamericana dentro del proceso?
Hernando
Matiz: La participación
latinoamericana estuvo a cargo de la Fundación Interamericana del Corazón
(FIC), entidad de la cual hicieron parte en sus comienzos Chile,
Argentina, Uruguay, Paraguay y Venezuela y que posteriormente absorbió al
grupo CLAR (Asociación Latinoamericana para la Reanimación
Cardiopulmonar), el cual estaba integrado por el resto de los países del
hemisferio. En la actualidad están surgiendo en cada país, los Comités
Nacionales de Resucitación. Además, cabe destacar que también por
primera vez en la historia, las guías se escriben según la medicina
basada en la evidencia.
ILADIBA:
¿Cómo se verán afectados con los cambios en las Guías de Reanimación
los programas de entrenamiento y capacitación en reanimación
cardiopulmonar?
HM:
Los diferentes comités nacionales
deben organizar cursos con la certificación de entidades como AHA y FIC.
En el caso de Colombia, la Universidad del Bosque ha entrado ha organizar
un evento de este tipo, el cual se realizará en Bogotá entre el 3 al 11
de noviembre de 2000. Mientras cada país entrena y capacita a su propia
gente, habrá un grupo itinerante encargado de dictar los cursos que deben
adecuarse a las nuevas normas.
ILADIBA:
Ha sido resaltado como uno de los principales cambios, la recomendación
de no intentar buscar el pulso en el paciente en el que se sospecha un
paro cardiorrespiratorio. ¿Cómo debe implementarse esa recomendación?
HM:
Hay que aclarar que existen unas
recomendaciones para el público en general y otras para el personal
entrenado en atención en salud. Se ha podido determinar que el tiempo que
emplea una persona no entrenada para determinar si el paciente tiene o no
pulso, puede resultar muy largo y poner en peligro la vida de la víctima
por no comenzar la reanimación a tiempo. El tiempo empleado en determinar
la presencia de pulso no debe exceder los diez segundos.
ILADIBA:
¿Qué otros factores determinan el éxito de una reanimación?
HM:
Se ha establecido un proceso
denominado “cadena de la sobrevida”, que consiste de cuatro pasos. En
primer lugar el reconocimiento del evento (diagnóstico y determinar
estado de conciencia), luego avisar y buscar ayuda, para en tercer lugar
dar maniobras de reanimación básica (masaje cardíaco y respiración
artificial). El cuarto paso es la desfibrilación automática o semiautomática
externa y vendrían entonces, a manera de un quinto eslabón, los
procedimientos de reanimación avanzada.
ILADIBA:
¿Quién debe realizar ese cuarto paso?
HM:
Ha sido motivo de controversia el
permitir que personas sin entrenamiento médico manejen los
desfibriladores, pero la experiencia ha demostrado que personas no
entrenadas en salud, pueden capacitarse para ello. Por ejemplo, en aviones
dotados con este tipo de equipos se han presentado casos de azafatas que,
mediante su uso, han logrado salvar la vida de muchas personas. La
desfibrilación es la base para el éxito de la resucitación.
ILADIBA:
¿En cuanto tiempo debe llevarse a cabo todo el proceso?
HM:
Lo ideal es que se realice en el
menor tiempo posible. Ojalá menos de 5 o 6 minutos. Se considera que por
cada minuto que transcurra sin que se haya hecho la desfibrilación existe
un 10% menos de probabilidades de tener éxito.
ILADIBA:
¿Desde qué edad puede capacitarse a la gente para realizar reanimación
cardiopulmonar?
HM:
La educación debe comenzar desde
muy temprano, idealmente en las escuelas, y es importante que se extienda
entre diferentes sectores de la comunidad. En eso no se ha cambiado. Los
cambios pretenden simplemente eliminar cualquier conducta que pueda
determinar una pérdida de tiempo o que pueda poner en peligro la vida de
la persona afectada.
ILADIBA:
¿Qué otro cambio de importancia puede destacarse en cuando a la
reanimación básica?
HM:
Anteriormente se recomendaba que
cuando dos personas realizaban las maniobras deberían alternarse cinco
masajes y una respiración. Las nuevas guías establecen que la estrategia
de dar quince masajes y suspender para dar dos respiraciones, antes válida
para el caso en que una sola persona efectuaba la reanimación, es la
mejor para cualquiera de los dos casos. También se decidió no recomendar
la realización de la intubación endotraqueal por personas no entrenadas
específicamente para el efecto, por cuanto puede ser más el daño que el
beneficio obtenido por la persona atendida. Se aprobaron algunas otras
variaciones en ciertos casos específicos como la reanimación por
sofocación por cuerpo extraño en donde ha quedado claro que lo más
importante es lograr una presión intratorácica adecuada, mediante
estrategias diferentes según si el paciente está o no consciente.
ILADIBA
: ¿Qué tanto han variado
los algoritmos de manejo en el manejo de soporte avanzado?
HM:
Han variado más en cuanto a los
medicamentos que se emplean que en cuanto a la secuencia de las conductas
a seguir. Por ejemplo, en el manejo de taquicardia ventricular sin pulso y
fibrilación ventricular, se han cambiado las dosis de epinefrina
(disminuidas). También ha dejado de ser de primera elección en el manejo
de las arritmias la lidocaína, siendo reemplazada por amiodarona y
sotalol. El empleo de magnesio es recomendado en casos de taquicardia
ventricular de torsión de puntas.
El
bicarbonato y el calcio siguen recomendados sólo en casos especiales
mientras que la vasopresina es ahora recomendada para corregir estados de
choque.
Otros
eventos que pueden conducir a paro cardiorrespiratorio como el casi
ahogamiento, el tromboembolismo pulmonar y la inmersión en agua no han
sufrido mayores variaciones en su manejo.
ILADIBA:
¿En el manejo trombolítico del paciente con infarto agudo hay alguna
variación?
HM:
La principal es la determinación de
evitar su implementación extrahospitalaria cuando se estima que el tiempo
de traslado al hospital no excederá de 90 minutos. En caso de que ese
tiempo sea superior, puede realizarse el procedimiento por el personal
paramédico.
ILADIBA:
Para que las nuevas guías sean implementadas de manera adecuada en todas
las áreas de la comunidad, además del entrenamiento a personas que
puedan estar en capacidad de realizar los procedimientos de reanimación,
los comités promueven actividades tendientes a mejorar la infraestructura
necesaria?
HM:
Los comités vienen realizando un
esfuerzo para que las personas o sitios en donde más puedan ser
necesarios, tengan sus aparatos propios, los muñecos de reanimación y
los desfibriladores entre otras cosas. Se busca llevar el mensaje a las
personas encargadas del manejo administrativo de lugares en donde se
concentra gran cantidad de gente como son los colegios, universidades,
aeropuertos etc.
El doctor Matiz, autor de varias publicaciones sobre el tema
de reanimación cerebro-cardiopulmonar, espera que con la capacitación
certificada por AHA y FIC, los participantes puedan actuar como
multiplicadores de las nuevas guías, contribuyendo así a salvar muchas
vidas.
FUENTE
: www.iladiba.com
CDLA.
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